병원마다 63배 차이 나던 도수치료, 내년부터 ‘정찰제’…본인부담 95% 시대

💰 도수치료 '정찰제' 시대 온다

95%

본인 부담률
10만원→9만5천원

63배

병원별 가격 차이
천차만별 논란

2.6조

작년 보험금
암치료보다 많아

정부, 2026년 상반기 '관리급여' 적용 (2025년 12월 9일 확정)

병원마다 가격 차가 크고 과잉 진료 논란이 끊이지 않았던 도수치료 가격을, 내년 상반기부터는 정부가 직접 결정합니다. 보건복지부는 12월 9일 비급여관리정책협의체 제4차 회의를 열고 도수치료·방사선 온열치료·경피적 경막외강 신경성형술 등 3개 비급여 항목을 '관리급여'로 지정했습니다. 관리급여로 전환되면 정부가 표준 가격과 진료 기준을 정하고, 본인 부담률은 95%가 적용됩니다. 10만 원짜리 도수치료를 받으면 건강보험에서 5천 원만 지원하고, 나머지 9만 5천 원은 환자가 직접 부담하게 되는 것입니다.

 

🏥 '관리급여'란 무엇인가?

관리급여는 건강보험 체계 안에 편입되지만, 일반 급여(본인부담률 20~60%)보다 훨씬 높은 본인부담률(90~95%)을 적용하는 새로운 형태의 건강보험 항목입니다. 쉽게 말해 "건강보험은 적용되지만, 환자가 거의 다 내야 하는 진료"라고 보면 됩니다.

📊 기존 vs 관리급여 비교

구분	기존 비급여	관리급여(신설)
가격 결정	병원 자율(천차만별)	정부 고시 기준가
본인 부담	100% (실손보험 청구)	95% (건보 5%)
진료 기준	제한 없음	횟수·기준 설정
실손보험	대부분 보장	5세대 실손 보장 제외
예시 (10만원)	환자 0원 (실손 10만원)	환자 9만5천원 (건보 5천원)

🎯 관리급여 적용 3대 항목

• 도수치료: 물리치료사가 손으로 근육·관절을 풀어주는 치료
• 방사선 온열치료: 방사선으로 통증 부위를 가열하는 치료
• 경피적 경막외강 신경성형술: 척추 통증 완화를 위한 신경 시술

 

⚠️ 왜 도수치료가 문제였나?

도수치료는 건강보험이 적용되지 않는 대표적인 비급여 항목으로, 의료비 대부분을 실손보험에서 돌려받다 보니 과잉 진료의 주범으로 꼽혀 왔습니다. 실제로 도수치료 등 근골격계 질환 치료로 지급된 보험금은 2024년 기준 2조 6천억 원으로, 암 치료 보험금보다 1조 원이나 많았습니다.

🚨 도수치료의 3대 문제점

1. 가격 천차만별

병원에 따라 같은 도수치료인데도 최대 63배 가격 차이가 날 정도로 가격이 제각각이었습니다. 어떤 병원은 3만 원, 어떤 병원은 20만 원을 받는 식입니다.

2. 과잉 진료 유발

실손보험에서 돈이 나오다 보니, 병원은 "실비보험 된다"며 불필요한 치료를 권유하고, 환자도 부담 없이 치료를 받는 악순환이 반복됐습니다.

3. 보험료 폭등 원인

실손보험 손해율 상승의 주범으로, 결국 모든 가입자의 보험료 인상으로 이어졌습니다.

💬 실손보험 가입자 증언

"병원에서 상담하는 사람들이 그러는 건데, 결국은 실비보험이 된다는 그런 가정하에 상담을 시작한 거죠."

 

💸 환자 부담은 어떻게 바뀌나?

관리급여 전환 후 환자 부담은 크게 늘어납니다. 기존에는 실손보험으로 대부분 돌려받았지만, 이제는 치료비의 95%를 직접 부담해야 합니다.

💰 비용 부담 시뮬레이션

기존 (비급여 + 실손보험)

• 도수치료 1회 비용: 10만 원
• 환자 실제 부담: 0~2만 원 (실손보험 환급)
• 10회 치료 시: 0~20만 원

변경 후 (관리급여 95%)

• 도수치료 1회 비용: 정부 고시가 (예: 8만 원)
• 환자 실제 부담: 7만 6천 원 (건보 4천 원)
• 10회 치료 시: 76만 원

📌 5세대 실손보험과의 관계

2026년 출시 예정인 5세대 실손보험에서는 도수치료·미용주사 등 비중증 비급여 진료에 대해 보험금을 아예 지급하지 않습니다. 기존 실손보험 가입자도 관리급여 전환 이후에는 보장 범위가 축소될 가능성이 큽니다.

 

🗣️ 의료계와 전문가 반응

정부의 이번 결정에 대해 의료계는 강력히 반발하고 있습니다. 대한의사협회는 "정부가 실손보험사의 입장만 반영해 관리급여 항목을 선정했다"며 강력한 유감을 표명했습니다. 반면 전문가들은 과잉 진료를 막고 보험료 인상을 억제하는 효과가 있을 것으로 보고 있습니다.

🏥

의료계 반발

수입 감소 우려, "실손보험사 입장만 반영" 비판

🎓

전문가 긍정평가

"가격 의식하면서 이용해 보험료 인상 억제 효과"

💳

보험사 환영

실손보험 손해율 개선, 과잉 진료 감소 기대

💬 연세대 정형선 교수 의견

"진료 항목 중 필수성이 좀 약하고 선택성이 강한 것에서는 어느 정도 가격을 의식하면서 이용하는 것이 장기적으로는 보험료 인상도 막고 본인에게도 유리합니다."

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🔮 앞으로 어떻게 달라질까?

정부는 2026년 상반기 중 구체적인 수가(가격)와 진료 기준을 확정해 발표할 예정입니다. 이번 조치로 불필요한 과잉 진료는 줄어들지만, 정말 필요한 환자는 부담이 커질 수 있다는 우려도 나옵니다. 하지만 정부는 이를 통해 실손보험 손해율을 낮추고, 장기적으로 전체 가입자의 보험료 인상을 억제할 수 있을 것으로 기대하고 있습니다. 도수치료를 받을 계획이라면, 지금부터 본인 부담 증가를 고려해 신중하게 결정해야 할 시점입니다.

📌 핵심 요약

• 도수치료 등 3개 비급여 항목, 2026년 상반기부터 '관리급여' 전환
• 정부가 표준 가격 지정, 병원별 최대 63배 가격 차이 해소
• 본인 부담률 95% 적용: 10만 원 치료 시 9만 5천 원 환자 부담
• 도수치료 보험금 2.6조 원, 암 치료보다 1조 원 많아 문제
• 5세대 실손보험에서는 비중증 비급여 진료 보장 제외
• 의료계 강력 반발 vs 전문가 긍정평가로 엇갈린 반응
• 과잉 진료 억제 기대, 하지만 필요한 환자 부담 증가 우려